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工伤事故民事起诉状

起诉状 时间2019-02-12 我要投稿

原告**男汉族****年**月**日出生住址重庆市**区** 路**号公民身份号码********联系电话********

委托代理人林鹏重庆万可律师事务所律师特别授权

被告重庆**有限公司,住所地重庆市**区**路**号统一社会 信用代码*******联系电话 **** ****

法定代表人**系公司总经理

请求事项

1判决解除原告和被告之间的?#25237;?#20851;系终止工伤保险关系

2裁决被告支付原告医疗费**元一次性伤残补助金**元一 次性就业补助金**元一次性医疗补助金**元停工留薪期待遇** 元生活津贴**元住院伙食补助费**元护理费用**元交通费** 元住宿费**元生活护理费**元残疾辅助器具费用**元营养费 **元鉴定费**元续医费**元以上金额总计**元

3本案的全部诉讼费用由被告承担

事实与理由

****年**月**日 原告到重庆**有限公司承包的位于**项目从事 **工作 被告未与原告签订书面?#25237;?#21512;同 亦?#27425;?#21407;告缴纳社会保险 ****年**月**日原告在**项目做**时不慎因**原因受伤当即 由被告安排人员送到重庆**医院治疗经该院诊断为

1.左尺桡骨粉 碎性骨折

2.左跟骨开?#21028;?#39592;折

3.腰椎压缩性骨折

****年**月** 日原告经重庆市**区人力资源和社会保障局认定为工伤**区人社 伤险认决字[20]**号 ****年**月**日原告经重庆市**区?#25237;?鉴定委?#34987;?#37492;定为**级伤残**区劳鉴初字[20]**号

原告鉴定

结论出来后多次找被告协商工伤赔偿事宜 但被告拒绝支付原告相应 的工伤待遇 综上所述 原告因工受伤 依法应享受我国工伤保险的相关待遇 为了维护原告的合法权益特提起诉讼望贵院依法支持原告全部诉讼请求

此致

重庆市**区人民法院

具状人

20年**月**日

附1**工伤保险待遇纠纷案*级赔偿明细清单

2**与重庆**有限公司工伤保险待遇纠纷案证据清单

注 应结合具体案件情况确定诉状内容

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